藥品查詢/大黃附子湯
【方名】：大黃附子湯
【出處】：《金匱要略》
【分類】：瀉下劑-溫下
【組成】：大黃（9克） 附子（12克） 細辛（3克）
【方訣】：
【功用】：溫裏散寒，通便止痛。
【主治】：寒積裏實證。。腹痛便秘，脅下偏痛，發熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈弦緊。（本方常用於急性闌尾炎、急性腸梗阻、睾丸腫痛、膽絞痛、膽囊術後綜合征、慢性痢疾、尿毒癥等屬寒積裏實者。）
【用法】：水煎服。
【禁忌】：使用時大黃用量一般不超過附子。
【附方】：無。
【方解】：本方證因寒邪與積滯互結於腸道所致。寒為陰邪，其性收引，寒人于內，陽氣失于溫通，氣血被阻，故見腹痛；寒邪阻於腸道，傳導失職，故大便不通；寒邪凝聚于厥陰，則脅下偏痛；積滯留阻，氣機被鬱，故發熱；陽氣不能布達四肢，則手足厥逆；舌苔白膩，脈弦緊為寒實之征。治當溫散寒凝以開閉結，通下大便以除積滯，立溫陽通便之法。本方意在溫下，故重用辛熱之附子，溫裏散寒，止腹脅疼痛；以苦寒瀉下之大黃，瀉下通便，蕩滌積滯，共為君藥。細辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫裏散寒，是為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細辛之辛散大熱之品，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。三味協力，而成溫散寒凝、苦辛通降之劑，合成溫下之功。
附子與細辛相配是仲景方中治療寒邪伏于陰分的常用組合，如麻黃細辛附子湯中是與麻黃同用，意在助陽解表；本方是與苦寒瀉下之大黃同用，重在制約大黃寒性，以溫下寒積，意在溫陽通便。一藥之異，即變助陽解表而為溫下之法，且方中附子用至３枚，遠比麻黃細辛附子湯為大，此中輕重，大有深意，臨證用藥當細心體會。
【化裁】：腹痛甚，喜溫，加肉桂溫裏祛寒止痛；腹脹滿，可加厚朴、木香以行氣導滯；體虛或積滯較輕，可用制大黃，以減緩瀉下之功；如體虛較甚，加黨參、當歸以益氣養血。
【附注】：本方為溫下法的代表方，又是治療冷積便秘實證的常用方。臨床應用以腹痛便秘，手足厥冷，苔白膩，脈弦緊為辨證要點。
【文獻】：方論 周揚俊《金匱玉函二注》卷 10：“此寒邪之在中、下二焦也。脅下屬厥陰之部分，於此偏痛，必有所積，積而至於發熱，其為實可知也。及視其脈不滑數而緊弦，洵為陰脈，果是陰邪結于陰位矣。且緊屬痛，固因寒而痛；弦為實，亦因寒而實。故非下則實不去，非溫則寒不開。然肝腎同一治也，厥陰之實，系少陰之寒而實，苟不大用附子之熱，可獨用大黃之寒乎？入細辛者，通少陰之經氣也，以寒實於內而逼陽於外也，或裏有寒表有熱，但未可定也。”
《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證並治》：“脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”
【研究】：配伍研究發現，該方能顯著促進寒積便秘型小鼠排便，增其排便量。經拆方分析，單用大黃對模型無瀉下作用，與附子、細辛合用則作用明顯增強，且附子、細辛能對抗小鼠體表溫度下降和改善腸道運動。[金若敏，等．大黃附子湯溫陽通便作用的研究。中藥藥理與臨床1992；8（6）：3]
【運用】：
【序號】：25