藥品查詢/大黃牡丹湯
【方名】：大黃牡丹湯
【出處】：《金匱要略》
【分類】：瀉下劑-寒下
【組成】：大黃（12克） 牡丹皮（3克） 桃仁（五十個，9克） 冬瓜仁（30克） 芒硝（9克）
【方訣】：
【功用】：瀉熱破瘀，散結消腫。
【主治】：腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調，或時時發熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數。（本方常用於急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲、胰腺炎、急性盆腔炎、輸卵管結紮後感染等屬濕熱瘀滯者。）
【用法】：以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之（現代用法：水煎服）。
【禁忌】：凡腸癰潰後以及老人、孕婦、產後或體質過於虛弱者均應慎用或忌用。
【附方】：清腸飲、闌尾化瘀湯、闌尾清化湯、闌尾清解湯
【方解】：本方所治之腸癰，多由腸中濕熱鬱蒸，氣血凝聚所致。濕熱與氣血互結成癰，不通則痛，故右少腹疼痛拒按，甚成腫痞；按之其痛如淋，而小便自調，無淋瀝不暢之感，則知其非淋證；喜屈右足而不伸，伸則痛劇，是為縮腳腸癰；或時時發熱，自汗惡寒，是腸癰已成，氣血郁滯，營衛失和使然；舌苔黃膩，脈滑數為濕熱內蘊之征。《成方便讀》說：“病既在內，與外癰之治，又自不同。然腸中既結聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散。”故治法宜瀉熱祛濕，破瘀消癰。方中大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結之毒；丹皮苦辛微寒，能清熱涼血，活血散瘀，兩藥合用，瀉熱破瘀，共為君藥。芒硝鹹寒，瀉熱導滯，軟堅散結，助大黃蕩滌實熱，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消腫，共為臣藥。冬瓜仁甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，並能排膿消癰，為治內癰要藥，是為佐藥。綜觀全方，合瀉下、清利、破瘀于一方，濕熱得清，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而痛止，為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。
金匱要略》雲：“脈洪大者，膿已成，不可下也。”但在本方的用法中又說：“有膿當下，如無膿當下血。”後世醫家對此認識不一，現在一般認為腸癰初起，證屬濕熱血瘀之實證者，膿未成或膿成未潰，均可用之。
【化裁】：若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強清熱解毒之力；血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒藥以活血祛瘀。
【附注】：本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數為辨證要點。
▲方劑比較：
闌尾化瘀湯、闌尾清化湯、闌尾清解湯三方，是在古方大黃牡丹湯的基礎上，根據中醫理論，參照現代研究成果而創立的治療急性闌尾炎的新方。闌尾化瘀湯以行氣活血藥為主，輔以清熱解毒、通裏攻下之品組方，長於行氣活血、清熱解毒，用於瘀滯型闌尾炎初期，或闌尾炎症消散後；闌尾清化湯以清熱解毒為主，輔以行氣活血、通裏攻下之品組方，長於清熱解毒、行氣活血，用於急性闌尾炎蘊熱期，或膿腫早期，或輕型腹膜炎；闌尾清解湯以清熱解毒、攻下散結為主，輔以行氣活血組方，功專清熱解毒、攻下散結、行氣活血，用於急性闌尾炎熱毒期。
【文獻】：方論選錄 徐彬《金匱要略論注》卷18：“大黃牡丹皮湯乃下方也。牡丹、桃仁瀉其血絡，大黃、芒硝下其結熱，冬瓜子下氣散熱，善理陽明，而複正氣。然此方雖為下藥，實內消藥也，故稍有膿則從下去，無膿即下出血之已被毒者，而腫消矣。”
《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證並治》：“腸癰者，少腹腫瘤，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，複惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。”
【研究】：
【運用】：楊氏以大黃牡丹湯加減治療慢性盆腔炎177例，其中附件炎93例、卵巢膿腫28例、慢性結締組織炎50例、盆腔腹膜炎6例。“基本方：大黃、丹皮、桃仁、冬瓜子、黃芪、丹參、香附、菟絲子、黃柏、甘草。水煎服，l日1劑，分3次服。半個月為1療程。結果：治癒118例，顯效35例，好轉16例，無效者8例，總有效率為95.48％。[楊世勤，等．大黃牡丹湯加減治療慢性盆腔炎177例療效觀察。甘肅中醫1998；11（6）：27]
【序號】：135