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【方名】：麻黃湯

【出處】：《傷寒論》

【分類】：解表劑-辛溫解表

【組成】：麻黃（9克） 桂枝（6克） 杏仁（6克） 甘草（3克）

【方訣】：

【功用】：發汗解表，宣肺平喘。

【主治】：外感風寒。惡寒發熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。（本方常用於感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風寒表實證者。）

【用法】：上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息（現代用法：水煎服，溫覆取微汗）。

【禁忌】：本方為辛溫發汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發汗力強，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出：“此乃純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功。不當則不戢而召禍。故用之發表，可一而不可再。”（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上）

【附方】：麻黃加術湯、麻杏苡甘湯、大青龍湯、三拗湯、華蓋散

【方解】：風寒傷人肌表，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛氣不得外達，營氣澀而不暢，所以外見惡寒發熱、頭痛、身疼、無汗、脈浮，內見喘逆。此時，當發汗解表，宣肺平喘，使肺氣宣，毛竅開，營衛通暢，汗出而在表之風寒得解，諸證悉除。麻黃味苦辛性溫，為肺經專藥，能發越人體陽氣，有發汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君藥，並用來作為方名。由於營澀衛郁，單用麻黃發汗，但解衛氣之鬱，所以又用溫經散寒，透營達衛的桂枝為臣，加強發汗解表而散風寒，除身疼。本證之喘，是由肺氣鬱而上逆所致，麻黃、桂枝又都上行而散，所以再配降肺氣、散風寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強解郁平喘之功。炙甘草既能調和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致過猛而傷耗正氣，是使藥而兼佐藥之義。麻黃得桂枝，一發衛分之鬱，一透營分之邪，所以柯琴評麻黃湯曰：“此為開表逐邪發汗之峻劑也。”

　　　　　

　　　　　方義2：本方證為外感風寒，肺氣夫宣所致。風寒之邪外襲肌表，使衛陽被遏，腠理閉塞，營陰鬱滯，經脈不通，故見惡寒、發熱、無汗、頭身痛；肺主氣屬衛，外合皮毛，寒邪外束於表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；舌苔薄白，脈浮緊皆是風寒襲表的反映。治當發汗解表，宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經，善開腠發汗，祛在表之風寒；宣肺平喘，開閉鬱之肺氣，故本方用以為君藥。由於本方證屬衛郁營滯，單用麻黃發汗，只能解衛氣之閉鬱，所以又用透營達衛的桂枝為臣藥，解肌發表，溫通經脈，既助麻黃解表，使發汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之症得解。二藥相須為用，是辛溫發汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐藥。炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營衛得通，肺氣得宣，則諸症可愈。

【化裁】：若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘。若鼻塞、流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅。若夾濕邪而兼見骨節酸痛，加蒼術、薏苡仁以祛風除濕。兼裏熱之煩躁、口幹，酌加石膏、黃芩以清瀉鬱熱。

【附注】：本方是治療外感風寒表實證的基礎方。臨床應用以惡寒發熱，無寒而喘，脈浮緊為辨證要點。本方配伍特點有二：一為麻、桂相須，發衛氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。

　　　　　

　　　　　方劑比較：

　　　　　    麻黃加術湯與麻黃杏仁薏苡甘草湯均由麻黃湯加減而成，都是治療外感風寒夾濕的方劑。但前方證屬素體多溫，又外感風寒，表寒及身疼較後方為重，故用麻、桂與白術相配，以發汗解表、散寒祛濕。然發汗祛濕又不宜過汗，方中麻黃得白術雖發汗而不致太過，白術得麻黃則能盡去表裏之濕，相輔相制，深得配伍之妙。後方證不僅表寒及身疼比較輕，且日晡發熱增劇，有化熱之傾向，故而不用桂枝、白術，改用苡仁滲利清化。全方用量尤輕，亦為微汗之用。

　　　　　

　　　　　    大青龍湯系由麻黃湯重用麻黃，再加石膏、生薑、大棗組成。主治風寒表實重證而兼裏有鬱熱者。方中倍用麻黃，故其發汗之力尤峻。其煩躁為鬱熱在裏，故加石膏清熱除煩。生薑合麻、桂則散風寒，以解表邪，合棗、草則益脾胃以滋肝源，使汗出表解，寒熱煩躁並除。

　　　　　

　　　　　    三拗湯與華蓋散皆為麻黃湯去桂枝，故功用重在宣散肺中風寒，主治風寒犯肺之咳喘證。但為宣肺解表的基礎方，主治風寒襲肺的咳喘輕證；華蓋散主治素體痰多而風寒襲肺證，故加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓以降氣祛痰，加強化痰止咳的作用。

【文獻】：方論  李時珍：“麻黃乃肺經專藥，故治肺病多用之。張仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝。歷代名醫解釋，皆隨文傅會，未有究其精微者。時珍常繹思之，似有一得，與昔人有所不同雲。津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛則為汗。夫寒傷營，營血內澀，不能外通于衛，衛氣閉固，津液不行，故無汗發熱而憎寒。夫風傷衛，衛氣外泄，不能內護于營，營氣虛弱，津液不固，有汗發熱而惡風。然風寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也。肺主衛氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽，而肺實受邪氣。其證時兼面赤怫鬱，咳嗽有痰，喘而胸滿諸證者，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣抑鬱。故用麻黃、甘草同桂枝，引出營分之邪，達之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。”《本草綱目》

　　　　　

　　　　　方論 柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上：“此為開表逐邪發汗之峻劑也。古人用藥法象之義。麻黃中空外直，宛如毛竅骨節，故能祛骨節之風寒，從毛竅而出，為衛分發散風寒之品。桂枝枝條縱橫，宛如經脈系絡，能入心化液，通經絡而出汗，為營分散解風寒之品，杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風寒，內和氣血，為中宮安內攘外之品。此湯入胃，行氣于玄府，輸精於皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而籍汗于穀也。”

　　　　　

　　　　　原書主治《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。”“太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。……麻黃湯主之。”

【研究】：

【運用】：麻黃湯雖為發汗之峻劑，對外感發熱只要辨證準確，確可收汗出病癒之效。

【序號】：2

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