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【方名】：濟川煎

【出處】：《景嶽全書》

【分類】：瀉下劑-潤下

【組成】：當歸（9～15克） 牛膝（6克） 肉蓯蓉（6～9克） 澤瀉（4.5克） 升麻（1.5～3克） 枳殼（3克）

【方訣】：

【功用】：溫腎益精、潤腸通便。

【主治】：老年腎虛。腎陽虛弱，精津不足證。大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。（本方常用於習慣性便秘、老年便秘、產後便秘等屬於腎虛精虧腸燥者。）

【用法】：水一盅半，煎七分，食前服。（現代用法：作湯劑，水煎服）

【禁忌】：凡熱邪傷津及陰虛者忌用。虛甚者不必用枳殼。

【附方】：無。

【方解】：腎主五液，開竅于二陰而司二便，腎陽虛弱，則下元不溫，氣化無力，五液失所主，攝納失司，開合失常，故小便清長而見大便秘結。腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟。治宜溫腎養精，潤腸通便。方中用肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤腸，是為君藥。當歸養血和血，潤腸通便；牛膝補腎強腰，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便，澤瀉滲利小便而泄腎濁，共為佐藥。尤妙在稍加升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，配合諸藥，以加強通便之效，為使藥。

　　　　　    原書認為：“凡病涉虛損而大便秘結不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用。若勢有不得不通者，宜此主之，此用通於補之劑也”。方後又有加減法雲：“如氣虛者，但加人參無礙；如有火加黃芩；若腎虛加熟地”，“虛甚者，枳殼不必用”。皆可供臨證應用時參考。總之，本方在溫補之中，寓有通便之功，故名濟川煎。濟，相助也，益也；川，一作水之所聚，此處指腎，一指尾竅，此處指後陰。顧名思義，便可知本方旨在溫腎益精，以潤腸通便，故對年老腎虛而大便秘結者，頗為適用。

　　　　　

　　　　　方義2：本方證因腎虛開合失司所致。腎主五液，司開合。腎陽不足，氣化無力，津液不布，故小便清長；腸失濡潤，傳導不利，故大便不通；腎虛精虧，故腰膝酸軟；清竅失養，則頭目眩暈；腎陽虧損，故舌淡苔白、脈象沉遲。腎虛開合失司，濁氣不降，腸道失潤，治當溫腎益精、潤腸通便。方中肉蓯蓉味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤腸，為君藥。當歸補血潤燥，潤腸通便；牛膝補益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁；妙用升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效，以上共為佐藥。諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又能潤腸通便以治標。用藥靈巧，補中有瀉，降中有升，具有“寓通於補之中、寄降於升之內”的配伍特點。

【化裁】：《景岳全書》方後加減法提出：“如氣虛者，但加人參無礙；如有火加黃芩；若腎虛加熟地”；“虛甚者，枳殼不必用”，皆可供臨床參考。

【附注】：本方為溫潤通便，治療腎虛便秘的常用方。臨床應用以大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點。

【文獻】：方論選錄 何秀山《重訂通俗傷寒論》：“夫濟川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣以當歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功。”

　　　　　

　　　　　《景嶽全書》卷51：“便秘有不得不通者，凡傷寒雜證等病，但屬陽明實熱可攻之類，皆宜以熱結治法通而去之，若察其元氣已虛，既不可瀉而下焦脹閉，又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達。”

【研究】：

【運用】：

【序號】：12

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