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【方名】：溫脾湯

【出處】：《備急千金要方》

【分類】：瀉下劑-溫下

【組成】：大黃（15克） 當歸（9克） 幹薑（9克） 附子（6克） 人參（6克） 芒硝（6克） 甘草（6克）

【方訣】：

【功用】：溫補脾陽，攻下冷積。

【主治】：脾陽不足。冷積便秘，或久利赤白，腹痛，手足不溫，脈沉弦。（陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。）（本方常用於急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內阻者。）

【用法】：上七味，以水八升，煮取二升半，分服，一日三次。臨熟下大黃（現代用法：大黃後下，水煎服）。

【禁忌】：斟酌。

【附方】：無。

【方解】：脾陽不足，寒從中生，喜食生冷，致冷積內停，阻於腸間，故見大便秘結；若寒濕久留，冷積不化，又可導致脾氣虛弱，而見下利赤白不止；不通則痛，腹痛而手足不溫，脈沉弦，皆為中氣虛寒，冷積內停之象。此時單純溫補脾陽，雖可祛裏寒而積滯難去，單純予以攻下，則更傷中陽，寒積也未必得去，故方中用附子與幹姜溫陽祛寒；人參合甘草益氣補脾；大黃蕩滌積滯。諸藥協力，使寒邪去，積滯行，脾陽複，則諸證可愈。從本方組成來看，實即大黃附子湯去細辛，加幹薑、人參、甘草而成，亦即四逆湯加人參、大黃，皆以大劑溫熱藥為主，故同屬溫下之劑。但本方兼能益氣，宜於久利氣虛之證，大黃附子湯宜於氣不虛而冷積較甚之證。

　　　　　

　　　　　方義2：本方證因脾陽不足，陰寒內盛，寒積中阻所致。寒實冷積阻於腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽不足，四末失于溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛裏實之征。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽；單用溫補，則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補脾陽並用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積；幹姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當歸益氣養血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調和諸藥為使。諸藥協力，使寒邪去，積滯行，脾陽複。綜觀本方，由溫補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補益三法兼備，寓溫補於攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。

　　　　　    本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治寒積便秘。本方是由脾陽不足，中氣虛寒，而致冷積內停，證屬虛中夾實，故方中配以幹薑、人參、甘草以顧護中陽；大黃附子湯為寒積裏實證，證實無虛，故配細辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。

【化裁】：若腹中脹痛者，加厚朴、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。

【附注】：本方為治療脾陽不足，寒積中阻的常用方。臨床應用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點。

　　　　　

　　　　　考溫脾湯另有三方，藥味稍有出入，但立法、主治略同。一方見《千金方》十五卷“冷痢門”，比本方多桂心而無甘草，雖主治略同，但宜於寒證較重而兼見沖逆的證候；一方見《千金方》十三卷“心腹痛門”，即本方加當歸、芒硝，瀉積之力較強，主治寒積便秘，“腹痛，臍下絞結，繞臍不止”者；此外，《本事方》亦有溫脾湯，方用附子 幹姜 桂心 甘草 厚樸（各二兩）大黃四錢，亦即本方去參加桂心、厚樸。主治“痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉，休作無時”。此方與《千金方》溫脾湯雖同屬溫下劑，但《千金方》所治之下痢赤白，積滯較甚，故重用大黃以攻下積滯，“心腹痛門”方更有芒硝為助。同時又因痢久脾胃虛寒，陽氣衰微，故用參、草、薑、附以溫補脾陽。《本事方》所治為冷積泄瀉，寒重積輕，故重用溫中，雖用大黃攻下，只占總量二十六分之一。同一大黃，因配伍與藥量都不同，作用也就各有側重，可見遣藥組方中選擇配伍、酌定用量，皆須與證法切合，才能不犯實實虛虛之誡。

【文獻】：方論選錄 朱良春，等《湯頭歌訣詳解》：“溫脾湯是四逆湯（薑、附、草）加人參、當歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人參、當歸，是取其益氣養血。由於四逆性屬溫熱，可以改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專驅逐寒積，屬於溫下的範疇。假使熱實裏結，津傷便秘，當用寒下劑，而決非此方所宜。”

【研究】：通過臨床觀察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學指標的作用。用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭（CRF）證屬脾腎虛衰、濕濁內生者，全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數、紅細胞電泳均顯著降低，而對照組這方面作用不明顯。說明溫脾湯有改善CRF高粘血症的作用。其作用機理可能是通過調整整體狀態、改善腎功能、改善體內“粘、聚、集、凝”狀態，達到改善CRF患者高粘血症的作用。由於全血粘度增高可增加外周血管阻力，使血壓升高，甚至誘發高血壓腦病，所以對CRF患者能在腎功能改善的同時，降低全血粘度，這對治療CRF很有意義。「徐書立．溫脾湯對慢性腎衰病人血液流變學的影響。中醫研究1999；12（6）：22]

【運用】：薛氏用本方為主治療9例小兒麻痹性腸梗阻，患兒年齡3-16個月，平均9.8個月。病因中毒性消化不良4例，重症肺炎、黴菌性腸炎並II度營養不良各2例，急性菌痢並急性腸炎1例，其中病危5例。用藥l-3劑後，腸鳴音恢復，排氣排便、腹脹基本消失者7例，無效2例。［薛昌森．溫脾湯為主治療小兒麻痹性腸梗阻9例。中醫雜誌1993;（1）：24]

【序號】：10

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