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【方名】：敗毒散

【出處】：《太平惠民和劑局方》《小兒藥證直決》

【分類】：解表劑-扶正解表

【組成】：柴胡 前胡 川芎 枳殼 羌活 獨活 茯苓 桔梗 人參 甘草 生薑 薄荷

【方訣】：

【功用】：散寒祛濕，益氣解表。

【主治】：氣虛，外感風寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。（本方常用於感冒、流行性感冒、支氣管炎、風濕性關節炎、痢疾、過敏性皮炎、濕疹等屬外感風寒濕邪兼氣虛者。）

【用法】：上為粗末。每服二錢（6克），水一盞，加生薑、薄荷各少許，同煎七分，去滓，不拘時服，寒多則熱服，熱多則溫服（現代用法：作湯劑煎服，用量按原方比例酌減）。

【禁忌】：本方多辛溫香燥之品，若是暑溫、濕熱蒸迫腸中而成痢疾者，切不可誤用。若非外感風寒濕邪，寒熱無汗者，亦不宜服。（方中藥物多為辛溫香燥之品，外感風熱及陰虛外感者，均忌用。若時疫、濕溫、濕熱蘊結腸中而成之痢疾，切不可用。）

【附方】：荊防敗毒散、參蘇散、倉廩（lin）散

【方解】：虛人而感風寒濕邪，邪正交爭於肌腠之間，正虛不能祛邪外出，故憎寒壯熱而無汗，頭項強痛，肢體酸痛。風寒犯肺，肺氣不宣，故鼻塞聲重，咳嗽有痰。胸膈痞滿，舌苔白膩，脈浮而濡，正是風寒兼濕之證。所以治當益氣解表，散寒祛濕。方中羌活、獨活並為君藥，辛溫發散，通治一身上下之風寒濕邪。川芎行血祛風；柴胡辛散解肌，並為臣藥，助羌活、獨活祛外邪，止疼痛。枳殼降氣，桔梗開肺，前胡祛痰，茯苓滲濕，並為佐藥，利肺氣，除痰濕，止咳嗽。甘草調和諸藥，兼以益氣和中。生薑、薄荷，發散風寒，皆是佐使之品。配以小量人參補氣，使正氣足則鼓邪外出，一汗而風寒濕皆去，亦是佐藥之意。

　　　　　

　　　　　    本方原為小兒而設，因小兒元氣未充，故用小量人參，補其元氣，正如《醫方考》曰：“培其正氣，散其邪毒，故曰敗毒。”後世推廣用於年老、產後、大病後尚未複元，以及素體虛弱而感風寒濕邪，見表寒證者，往往多效。喻昌也認為：“人受外感之邪，必先汗以驅之。惟元氣大旺者，外邪始乘藥勢而出。若元氣素弱之人，藥雖外行，氣從中餒（nei），輕者半出不出，留連為困，重者隨元氣縮入，發熱無休。……所以虛弱之體，必用人參三、五、七分，入表藥中少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一湧而出，群非補養虛弱之意也。”（《寓意草》）喻氏不僅常用本方治時疫初起，並用治外邪陷裏而成痢疾者，使陷裏之邪，還從表出而愈，稱為“逆流挽舟”之法。

　　　　　

　　　　　●方義2：本方證系正氣素虛，又感風寒濕邪。風寒濕邪襲於肌表，衛陽被遏，正邪交爭，故見憎寒壯熱、無汗；客於肢體、骨節、經絡，氣血運行不暢，故頭項強痛、肢體酸痛；風寒犯肺，肺氣郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞聲重、胸膈痞悶；舌苔白膩，脈浮按之無力，正是虛人外感風寒兼濕之征。治當散寒祛濕，益氣解表。方中羌活、獨活發散風寒，除濕止痛，羌活長於祛上部風寒濕邪，獨活長於祛下部風寒濕邪，合而用之，為通治一身風寒濕邪的常用組合，共為君藥。川芎行氣活血，井能祛風；柴胡解肌透邪，且能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強宣痹止痛之力，俱為臣藥。桔梗辛散，宣肺利膈；枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機、寬胸利膈的常用組合；前胡化痰以止咳；茯苓滲濕以消痰，皆為佐藥。生薑、薄荷為引，以助解表之力；甘草調和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。方中人參亦屬佐藥，用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，並寓防邪複入之義；二則令全方散中有補，不致耗傷真元。綜觀全方，用羌獨活、芎、柴、枳、桔、前等與參、苓、草相配，構成邪正兼顧，祛邪為主的配伍形式。扶正藥得祛邪藥則補不滯邪，無閉門留寇之弊；祛邪藥得扶正藥則解表不傷正，相輔相成。

　　　　　    喻嘉言用本方治療外邪陷裏而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，裏滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。

【化裁】：若正氣未虛，而表寒較甚者，去人參，加荊芥、防風以祛風散寒；氣虛明顯者，可重用人參，或加黃芪以益氣補虛；濕滯肌表經絡，肢體酸楚疼痛甚者，可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風除濕，通絡止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便膿血、裏急後重甚者，可加白芍、木香以行氣和血止痛。

【附注】：本方是一首益氣解表的常用方。臨床應用以惡寒發熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力為辨證要點。

【文獻】：方論  趙羽皇：“東南土地卑濕，凡患感冒，輒以傷寒二字混稱。不知傷者，正氣傷於中，寒者，寒氣客於外，未有外感而內不傷者也。仲景醫門之聖，立方高出千古。其言冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒，以失於固密而然。可見人之傷寒，悉由元氣不固，腠理之不密也。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發也，其出自陽，其源自陰。故陽氣虛，則營衛不和而汗不能作；陰氣弱，則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，不固其內可乎？表汗無如敗毒散、羌活湯。其藥如二活、二胡、芎、倉、辛、芷，群隊辛溫，非不發散，若無人參、生地之大力者君乎其中，則形氣素虛者，必致亡陽；血虛挾熱者，必致亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補益之法，我知其托裏之法。蓋補中兼發，邪氣不致於流連；發中帶補，真元不致于耗散，施之于東南地卑氣暖之鄉，最為相宜，此古人制方之義。然形氣俱實，或內熱熾盛，則更當以河間法為是也。”《醫宗金鑒·刪補名醫方論》

　　　　　

　　　　　    方論選錄 喻昌《寓意草》：“傷寒病有宜用人參入藥者，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先發汗以驅之。其發汗時，惟元氣大旺者，外邪始乘藥勢而出；若元氣素弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨元氣縮入，發熱無休，去生遠矣。所以虛弱之體，必用人參三五七分，入表藥中，少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一湧而去，全非補養虛弱之意也。”

　　　　　

　　　　　《太平惠民和劑局方》卷2：“傷寒時氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重；風痰頭痛，嘔穢寒熱。”

【研究】：

【運用】：常氏以人參敗毒散隨證加減治療小兒外感發熱136例。結果：3天內熱退治癒125例，3天后熱未退更方治療9例，2例無效，總有效率91．9％。［常新華．人參敗毒散加減治療小兒外感發熱136例。陝西中醫1994；15（8）：347」

【序號】：8

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