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【方名】：四逆湯

【出處】：《傷寒論》

【分類】：溫裏劑-回陽救逆

【組成】：附子（15克） 幹薑（6克） 炙甘草（6克）

【方訣】：

【功用】：回陽救逆。

【主治】：心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。（本方常用於心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗而見休克屬陽衰陰盛者。）

【用法】：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，幹薑三兩（現代用法：水煎服）。

【禁忌】：若服藥後出現嘔吐拒藥者，可將藥液置涼後服用。本方純用辛熱之品，中病手足溫和即止，不可久服。真熱假寒者忌用。

【附方】：通脈四逆湯（《傷寒論》）、四逆加人參湯（《傷寒論》）、白通湯（《傷寒論》）、參附湯（《正體類要》）

【方解】：本方證乃因心腎陽衰，陰寒內盛所致。陽氣不能溫煦周身四末，故四肢厥逆。惡寒蜷臥；不能鼓動血行，故脈微細。《素問·生氣通天論》日：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”今心陽衰微，神失所養，則神衰欲寐；腎陽衰微，不能暖脾，升降失調，則腹痛吐利。此陽衰寒盛之證，非純陽大辛大熱之品，不足以破陰寒，回陽氣，救厥逆。故方中以大辛大熱之生附子為君，入心、脾、腎經，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆。生用則能迅達內外以溫陽逐寒。臣以辛熱之幹薑，入心、脾、肺經，溫中散寒，助陽通脈。附子與幹薑同用，一溫先天以生後天，一溫後天以養先天，相須為用，相得益彰，溫裏回陽之力大增，是回陽救逆的常用組合。炙甘草之用有三：一則益氣補中，使全方溫補結合，以治虛寒之本；二則甘緩薑、附峻烈之性，使其破陰回陽而無暴散之虞；三則調和藥性，並使藥力作用持久，是為佐藥而兼使藥之用。綜觀本方，藥簡力專，大辛大熱，使陽複厥回，故名“四逆湯”。

　　　　　

【化裁】：通脈四逆湯、四逆加人參湯、白通湯均為《傷寒論》中治療少陰陽虛證的主要方劑，是在四逆湯基礎上加減衍化而來，但各有深意，應用時須加以區別。

　　　　　

　　　　　    （1）通脈四逆湯證除“少陰四逆”外，更有“身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或幹嘔，或咽痛，或利止，脈不出”等，是陰盛格陽、真陽欲脫之危象，所以在四逆湯的基礎上重用薑、附用量，冀能陽回脈複，故方後注明“分溫再服，其脈即出者愈”。若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，是真陰真陽大虛欲脫之危象，故加苦寒之膽汁，既防寒邪拒藥，又引虛陽複歸於陰中，亦是反佐之妙用。是以方後注明：“無豬膽，以羊膽代之”。

　　　　　

　　　　　    （2）四逆湯證原有下利，若利止而四逆證仍在，是氣血大傷之故。所以于四逆湯中加大補元氣之人參以益氣固脫，使陽氣回復，陰血自生。臨床凡是四逆湯證而見氣短、氣促者，均可用四逆加人參湯急救。

　　　　　

　　　　　    （3）白通湯即四逆湯去甘草，減少幹薑用量，再加蔥白而成。主治陰寒盛于下焦，急需通陽破陰，以防陰盛逼陽，所以用辛溫通陽之蔥白，合薑、附以通陽複脈。因下利甚者，陰液必傷，所以減幹薑之燥熱，寓有護陰之意。若利不止，厥逆無脈，幹嘔煩者，是陰寒盛于裏，陽氣欲上脫，陰氣欲下脫之危象，所以急當用大辛大熱之劑通陽複脈，並加膽汁、人尿滋陰以和陽，是反佐之法。原文有“服湯，脈暴出者死，微續者生。”方後還有“若無膽，亦可用”，可知重在人尿。這些都是白通加豬膽汁湯證治精細之處，與通脈四逆湯之“無豬膽，以羊膽代之”之反佐法，皆有深意，須詳加領悟。

　　　　　

　　　　　    （4）參附湯為峻補陽氣以救暴脫之劑。除上述主治外，凡大病虛極欲脫，產後或月經暴崩，或癰瘍久潰，血脫亡陽等，均可用本方救治。但一俟陽氣來複，病情穩定，便當辨證調治，不可多服，免純陽之品過劑，反致助火傷陰耗血。

【附注】：本方是回陽救逆的基礎方。臨床應用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細為辨證要點。

【文獻】：方論  許宏《金鏡內台方議》卷７：“今此四逆湯，乃治病在於裏之陰者用也。且下利清穀，脈沉無熱，四肢厥逆，脈微，陽氣內虛，惡寒脈弱，大吐大下，元氣內脫，若此諸證，但是脈息沉遲微澀，虛脫不飲水者，皆屬於陰也。必以附子為君，以溫經濟陽，以幹薑為臣，輔甘草為住為使，以調和二藥而散其寒也。”

　　　　　

　　　　　《傷寒論·辨少陰病脈證並治》：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。”

　　　　　《傷寒論·辨霍亂病脈證並治》：“吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。”

【研究】：

【運用】：

【序號】：44

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