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【方名】：十棗湯

【出處】：《傷寒論》

【分類】：瀉下劑-逐水

【組成】：芫(yuan)花 甘遂 大戟各等分

【方訣】：

【功用】：攻遂水飲。

【主治】：1．懸飲。咳唾胸脅引痛，心下痞硬脹滿，幹嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。

　　　　　         2．水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。

　　　　　    （本方常用於滲出性胸膜炎、結核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸水、腹水或全身水腫，以及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬於水飲內停裏實證者。）

【用法】：上三味等分為末，或裝入膠囊，強人服1克，羸人服0.5克，每日1次，以大棗10枚煎湯送服，清晨空腹服。若下後病不除者，明日更服，加0.5克。得快下利後，糜粥自養。

【禁忌】：本方作用峻猛，只可暫用，不宜久服。若精神胃納俱好，而水飲未盡去者，可再投本方；若瀉後精神疲乏，食欲減退，則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補益劑交替使用，或先攻後補，或先補後攻。使用本方應注意四點：一是三藥為散，大棗煎湯送服；二是於清晨空腹服用，從小量開始，以免量大下多傷正，若服後下少，次日加量；三是服藥得快利後，宜食糜粥以保養脾胃；四是年老體弱者慎用，孕婦忌服。

【附方】：

【方解】：本方證因水飲壅盛於裏，停於胸脅，或水飲泛溢肢體所致。水停胸脅，氣機阻滯，故胸脅作痛；水飲上迫於肺，肺氣不利，故咳唾引胸脅疼痛，甚或胸背掣痛不得息。飲為陰邪，隨氣流動，停留心下，氣結於中，故心下痞硬脹滿、幹嘔短氣；飲邪上擾清陽，故頭痛目眩；飲邪結聚，胸脅疼痛，故脈沉弦。水飲泛溢肢體，內聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉腫、腹脹喘滿、二便不利。本方證為水飲壅盛之實證，治宜攻逐水飲，使水邪速下。方中甘遂善行經隧水濕，是為君藥。大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，均為臣藥。三藥峻烈，各有專攻，合而用之，則經隧臟腑胸脅積水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三藥峻猛有毒，易傷正氣，故以大棗十枚為佐，煎湯送服，寓意有三：緩和諸藥毒性；益氣護胃，減少藥後反應；培土制水，邪正兼顧。

【化裁】：

【附注】：本方為瀉下逐水的代表方，又是治療懸飲及陽水實證的常用方。臨床應用以咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為辨證要點。

【文獻】：方論選錄 李時珍《本草綱目》卷17：“十棗湯驅逐裏邪，使水氣自大小便而泄，乃《內經》所謂潔淨府，去菀（wan）陳莝（cuo）法也。……芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄濕，能直達水飲窠（ke）囊隱僻之處，但可徐徐用之，取效甚捷，不可過劑，泄人真元也。陳言《三因方》以十棗湯藥為末，用棗肉和丸，以治水氣喘急浮腫之證，蓋善變通者也。”

　　　　　

　　　　　《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人紛紛汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，幹嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。”

【研究】：

【運用】：十棗湯對各種疾病引起的胸水屬水飲重盛之實證者，常奏奇效。王氏以加味十棗湯（十棗湯加黃芪，各藥等分，共研細末裝膠囊，每粒為1.0克，每次服l-2粒，每3天服1次，晨起大棗10枚煎湯送服）治療結核性胸膜炎胸腔積液38例，並設對照組30例。結果：兩組差異有顯著性意義，治療組胸腔積液吸收優於對照組。「王彩琴，等．加味十棗湯治療結核性胸膜炎胸腔積液38例。陝西中醫2001；22（4）：193]

【序號】：142

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