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【名稱】：脫疽

【疾病綜述】：脫疽是發於四肢末端，嚴重時趾（指）節壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。是因先天不足，正氣衰弱，寒濕之邪侵襲，致瘀阻脈絡，氣血不暢，甚或痹阻不通而發病。臨床表現與西醫所稱的血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈硬化症相似，可參考本病辨證論治。

【臨床表現】：1 多發於下肢一側或兩側。患者可有受冷凍、潮濕、長期多量吸煙、外傷等病史。

　　　　　2 初起趾、指冷痛，小腿酸麻脹痛，行走多時加重，休息時減輕，呈間歇性跛行，趺陽脈減弱，小腿可有遊走性青蛇毒（靜脈炎）。繼之疼痛呈持續性，肢端皮膚發涼，下垂時則皮膚暗紅、青紫，皮膚乾燥，毫毛脫落，趾甲變形增厚，肌肉萎縮，趺陽脈消失。進而發生幹性壞死，疼痛劇烈，徹夜不眠，抱膝而坐。潰爛染毒時出現濕性壞死，肢端紅腫熱痛，全身發熱。

　　　　　3 患者大多為20～40歲男性。閉塞性動脈硬化症多發於老年人。

　　　　　4 超聲多普勒、血流圖、甲皺微循環、動脈造影、X線胸部攝片、血脂、血糖等檢查，除幫助診斷外，尚可瞭解血管閉塞部位及程度。

　　　　　5 應注意與糖尿病性壞疽、肢端動脈痙攣病（雷諾病）相鑒別。

【主要類型】：寒濕阻絡 血脈瘀阻 熱毒傷陰 濕熱毒盛 氣血兩虛

【治療】：1 外治療法

　　　　　1.1 未潰期：可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷；或用毛披根樹100g，水煎，待溫後，浸泡患肢，每天1～2次；或當歸15g，桑枝30g，威靈仙15g，蘇木30g，水煎熏洗，每天1次。

　　　　　此外，可用附子、幹薑、吳茱萸等分研粉，蜜調，敷于患肢湧泉穴，如發生藥疹即停用；亦可用紅靈酒少許揉擦（按摩）患肢足背、小腿，每次20分鐘，每天2次。

　　　　　1.2已潰：潰瘍面積小者，可用毛披樹根煎水浸泡後，外敷生肌玉紅膏保護傷口；潰瘍面積較大，壞死組織難以脫落者，可用“蠶食”方式清除壞死組織。具體要求和措施有：（1）先將患肢放平，避免下垂。（2）外用冰片鋅氧油（冰片2g，氧化鋅油98g）軟化創面硬結痂皮。（3）經上述處理後，患肢的炎症、腫脹逐漸消退，壞死組織開始軟化，即可作分期分批清除；疏鬆的先除，牢固的後除；壞死的軟組織先除，腐骨後除；徹底的清創術必須待炎症完全消退後才可施行。

　　　　　2 手術療法

　　　　　2.1 壞死組織清除術：待壞死組織與健康組織分界形成，近端炎症控制後，可行壞死組織清除，骨斷面應略短於軟組織斷面。

　　　　　2.2壞死組織切除縫合術：壞死組織與健康組織分界形成，近端炎症消退，血運改善，可取分界近端切口，行趾（指）切除縫合術或半足切除縫合術。

　　　　　2.3截肢術：壞疽延及足背及踝部，可行小腿截肢術。壞疽發展至踝以上，可行高位截肢術。脫疽在經中藥治療患肢血運改善後施術，可以降低截肢平面。

　　　　　2.4植皮術：面積較大的潰瘍，創面乾淨，血運較好，可行郵票植皮法植皮，以縮短創面癒合時間。

　　　　　3 針灸療法 

　　　　　針刺肩、合谷、曲池、足三裏、陽陵泉、三陰交等穴位，可同時使用電療儀持續治療，每次30分鐘或至數小時。

　　　　　4 劇烈疼痛的治療

　　　　　可選用有效的止痛藥物治療。另可用中藥麻醉或持續硬膜外麻醉止痛。

　　　　　[療效標準]

　　　　　1 治癒：患肢疼痛消失，皮色、膚溫恢復正常，瘡口癒合，步履活動自如，或趺陽脈可觸及。

　　　　　2 好轉：疼痛基本消失，但步履活動不能持久，瘡口範圍縮小。

　　　　　3 未愈：疼痛不能控制，潰瘍不能癒合，或繼續向近端發展。

【預防】：null

【序號】：272

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