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【名稱】：肝硬變

【疾病綜述】：肝硬變是一種由不同病因引起的慢性進行型 彌漫性肝臟疾病。常見病因有病毒性肝炎 慢性酒精中毒 血吸蟲病 藥物或化學毒物 遺傳和代謝性疾病等。病例特徵為廣泛的肝細胞炎性 壞死，導致網狀支架塌陷 結締組織增生，以及肝細胞的結節狀再生，三者反復交叉進行，肝臟正常小葉結構和血液迴圈逐漸被破壞和改建，最終失去正常形態而變硬。屬中醫“脅痛”“症積”“臌脹”範疇。

【臨床表現】：本病隱匿期或功能代償期可無明顯臨床表現或症狀較輕；到失代償期則出現下列症狀：

　　　　　1 肝功能減退引起的臨床表現：（1）營養缺乏：疲乏 消瘦 面容憔悴 皮膚枯糙 水腫及貧血。（2）內分泌失調：男性性功能減退 睾丸萎縮，並有乳房發育；女性則月經失調 性欲減退等。皮膚出現蜘蛛痣 肝掌及色素沉著。（3）凝血障礙：鼻衄 牙齦出血 貧血及皮下瘀斑。（4）膽紅素代謝障礙：早期多數黃疸較輕微，晚期黃疸持續與加深，均為病情嚴重的表現。（5）消化功能及解毒功能障礙：早晚起兵人均可見食欲不振 噁心嘔吐 噯氣 腹脹 腹痛等。

　　　　　2 門脈高壓引起的臨床表現有：（1）脾臟腫大，脾功能亢進；（2）靜脈曲張，常見食管 胃底靜脈曲張，腹壁靜脈及痣靜脈曲張；（3）腹水常隱襲的經過數月形成，部分患者可合併肝行胸水。

　　　　　3 觸診：早期肝臟可腫大，質地柔軟 平滑或結實，而晚期則縮小 質堅硬，表面不平呈粒狀或結節狀。

【主要類型】：null

【治療】：中醫治療：

　　　　　1 湯藥：（1）肝鬱脾虛：柴胡疏肝散合四君子湯加減 （2）氣滯血瘀：化瘀湯加減 （3）水濕內阻：胃苓湯加減

　　　　　2 單驗方：（1）萊菔子粉 雞內金粉等：治肝硬變脹氣；（2）半夏蓮 玉米須等：用於消腹水。

　　　　　3 氣功：適用於未合併性肝損害者。

　　　　　4 食療

　　　　　西醫治療：

　　　　　1 腹水：（1）限制水鈉攝入量；（2）利尿劑：安體舒通 雙氫克尿噻 速尿（利尿藥宜短期 輪換或聯合使用，以免發生電解質紊亂 肝昏迷或失效。為防止血鉀過低，服用排鉀利尿藥時，須補充鉀鹽。）（3）反復 少量輸入第納的血江河人體白蛋白；（4）腹腔放液術：僅用於大量腹水以至病人不能耐受或引起腎功能障礙時，但不宜過多過快。

　　　　　2 上消化道出血：安靜臥床禁食 補充血容量 抗休克 止血等治療瘀消化性潰瘍併發出血相同，不同點：腦垂體後葉加壓素 三腔二囊管壓迫止血。

　　　　　3 肝性昏迷：（1）須消除和治療誘發因素如感染 上消化道出血 腹瀉等；（2）降低血氨，用乙醯穀氨醯胺或精氨酸；（3）保持大便通暢，以清除腸內血液或其他含氨物質；（4）應用糖皮質激素，治療腦水腫及防止或糾正電解質紊亂。

　　　　　4 肝腎綜合症：病死率很高，目前多強調綜合性治療。如治療肝硬變原發病 控制感染及內毒素血症 改善腎血流量及腎小球濾過率 腹水超濾濃縮回縮 透析療法等。

【預防】：1 積極預防和治療慢性肝炎 血吸蟲病 胃腸道感染；

　　　　　2 腎用損肝藥物。功能代償期患者可適當參加輕便工作 散步 做操 太極拳等；失代償期患者應以臥床休息為主。

【序號】：47

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