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【名稱】：破傷風

【疾病綜述】：破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產生毒素所引起的一種急性特異性感染。破傷風桿菌廣泛存在於泥土和人畜糞便中，是一種革蘭氏染色陽性厭氧性芽孢桿菌。破傷風桿菌及其毒素都不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風都發生在傷後。

【臨床表現】：1 發病前有皮膚破損史，如跌打損傷 產褥損傷 臍帶剪傷 手術創傷等，或由外瘍史。

　　　　　2 潛伏期一般為2-15天。潛伏期短者發病重，長者發病輕。

　　　　　3 起病時現有形寒 煩躁不安 下頜微感緊張 咀嚼稍有困難 項背部輕度僵硬。

　　　　　4 1-2天后不能張口，牙關緊閉，面呈苦笑表情，項背強直，甚至角弓反張，或腹部強硬如板，或大便秘結，小便不通。

　　　　　5 拘急抽搐開始發作時間僅數秒鐘，而後時間延長，發作頻繁。

　　　　　6 拘急抽搐可自發，也可因燈光刺激而引起。

　　　　　7 患者甚至始終清楚，一般無發熱，但也有高熱至40度者。

　　　　　8 後期大汗淋漓，呼吸 說話 吞咽都感困難，面色青紫，可致死亡。

【主要類型】：null

【治療】：中醫治療：

　　　　　湯藥：

　　　　　1 進展期：指發病後呼吸恢復正常以前階段。以祛風鎮靜和清熱解毒為主要治療原則，用玉真散。如病情嚴重，痙攣抽搐頻繁，可配合五虎追風散；如邪毒內傳攻心，用栝石湯；如再見陽脫先用參附湯回陽救逆，待正氣恢復，再以攻邪。

　　　　　2 恢復期：治宜益胃養陰，疏通經絡，用沙參麥冬湯。

　　　　　西醫治療：

　　　　　1 徹底輕創引流：有傷口者，在控制痙攣下，進行徹底的清創術。清除壞死組織和異物後，敞開傷口以利引流，用過氧化氫或高錳酸鉀溶液沖洗和濕敷。

　　　　　2 及時應用破傷風抗毒血清：破傷風抗毒素靜滴；對清創不徹底或嚴重病人，加量或注射人體破傷風免疫球蛋白。

　　　　　3 控制和接觸痙攣：（1）病情輕者：安定 苯巴比妥 水合氯醛 （2）病情較重者：冬眠合劑1號（氯丙嗪+異丙嗪+嘜啶）；冬眠合劑2號（乙醯普馬嗪 異丙嗪 嘜啶）。（3）抽搐嚴重者：硫噴妥納 （用於已作器官切開病人）肌注，或肌肉鬆弛劑如氯化琥珀膽全 氯化筒箭毒全 三碘季銨酚 漢肌松等（在氣管切開及控制呼吸條件下用）。併發高熱昏迷，口服強的松或氫化可的松境地。

　　　　　4 保持呼吸通暢

　　　　　（1）中度以上患者，行早期氣管切開術。

　　　　　（2）出現全身痙攣，出現第一次喉頭或支氣管痙攣，發現呼吸道內的分泌物過多影響呼吸等，應及時行氣管切開術。

　　　　　5 防止併發症：補充水和電解質，防止水與電解質代謝失調。症狀輕者，應於痙攣間歇期自己進食；症狀重者，行氣管切開後放置胃管，進行管飼；也可作全胃腸外營養。

　　　　　6 大劑量抗生素應用：青黴素 益薩林的早期應用，可抑制破傷風桿菌，並有助於其他感染的預防。

【預防】：1 普及新法接生，正確而及時的處理傷口。

　　　　　2 自動免疫：應用類毒素注射，可使人獲得自動棉衣。

　　　　　3 正確處理傷口；

　　　　　4 被動免疫：破傷風抗毒素 人體破傷風免疫球蛋白的使用。

【序號】：83

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