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【標題】：白血病治療經驗探討

【內容】： 白血病是一組起源於造血組織的腫瘤性疾病，是由多種致病因素使造血幹細胞基因突變並呈腫瘤性克隆增生。其比一般瘤細胞增殖能力更強，更易廣泛侵犯。但其分化成熟受阻，短期內使白血病細胞在骨髓內大量聚集，抑制正常血細胞生成，隨血流廣泛浸潤體內各器官組織，影響新陳代謝及機體防禦功能，典型出現：貧血、出血、發燒及肝脾、淋巴結腫大、胸骨壓痛等症狀和體征。對其化療，藥物干擾、阻斷於破壞的結果，往往促使腫瘤性基因發生新的變異，而過快產生耐藥基因，最終使化療失敗。基於以上原因，白血病總體治療困難，病情惡化快，危險性高。本中心在長期臨床實踐研究總結後提出"中西醫密切結合，以現代中醫學宏觀整體資訊調空與微觀病機優化治療為特色"的科學治療思路，使得白血病總體療效得到大幅度提高，病人持續完全緩解率、長期生存率、臨床治癒率及生命品質明顯提升。現將部分治療經驗、治療心得予以交流。

　　　　　　　1.應用科研，權衡利弊，審時施治，整體調空

　　　　　　　對於早期患者不拘泥于常規性治療，而是根據個體的具體情況，設計治療計畫，預測遠期療效。有經濟能力及移植件者，在充分預備治療後，可考慮骨髓移植；病情較輕，骨髓幼稚細胞＜35%，癌細胞分化高者，可以中醫藥抗癌調治為主；對於骨髓白血病細胞較高＞35%，有染色體基因檢查陽性，體質較好的患者，可進行第一線敏感方案化療，同時結合中醫治療，以其誘導分化、減毒增效、逆轉修復異變基因、而提高療效，減消毒副；對於發現較晚，幼稚細胞（白血病細胞）居高，併發高熱、重度貧血、廣泛出血，極度虛弱的患者，應取中西醫各自優勢之點先固本解急、對症支持，積極營造化療前提條件，而後以中藥護本填髓相佐，進行適中的敏感方案化療。此乃中醫"急則治其標，緩則治其本"之謂也。

　　　　　　　中期患者，已對本病有了一定瞭解和經驗，多能從思想上正確對待和認識各類治療。本期大多數患者正氣受損，邪蘊、痰淤等病機形成，對化療大多仍有效。但部分耐藥，骨髓受抑，血象難升，肝腎等臟器不同受損。這時，我們則主張權衡中西利弊，提倡發揮"護胃、護肝、毀髓"提高機體免疫等優勢，並加強有效而不傷正的中藥抗癌後，進行化療。在此應提示，臨床中往往遇到原化療無效產生耐藥的病例，經結合中醫治療後複又出現療效，使耐藥消失的現象。

　　　　　　　晚期患者，病人正虛愈甚，邪實益盛，化療效差或無效，各種嚴重併發症出現，高熱、感染、血象極低、反復出血、疼痛、厭食等纏綿難消，最易導致衰竭死亡。故本期應始終權衡利弊慎用化療及苦寒傷正藥物。主張發揮中醫優勢，扶正培本，涼血解熱，填髓生血，緩急止痛，祛邪抗癌等治則，使氣衰精耗、髓枯血竭、淤邪蘊熱，本虛標實等病機得以逆轉，"精氣生則活"，元氣漸複，本虛得補，症狀消退。體質好轉後仍是施中醫有效而不傷正的抗癌法則，間配小劑量化療，以其完成緩解。緩解之後再階段性鞏固，最終取得長期帶病生存或臨床治癒。據臨床統計，白血病初患者7090%經科學合理治療，可達緩解，經鞏固、強化、中西醫結合治療，大多患者可達長期生存、臨床治癒。

　　　　　　　2.中藥對放化療的"增效減毒"問題。

　　　　　　　"放化療的毒副作用"一直是困擾白血病臨床治療的難題。最常見的毒副反應是噁心、嘔吐、腹瀉、貧血和乏力，嚴重者會出現感染、肺炎、腸炎、脫髮、出血等症狀。這是因為放化療是建立在"癌是細胞病變"的基礎上，所以它的治療是以"無瘤生存"為目的的微觀"殺傷"性治療。由於它缺乏特異性和選擇性，因而在"殺傷"瘤細胞的同時，卻殺傷了大量的正常細胞和組織，導致正常細胞變性壞死，骨髓造血組織及防禦系統抑制，心肝腎功能損害等。現代研究證實：瘤細胞不是孤立存在的，而是機體生物學信號傳遞網路的一個組成部分。它的發生發展是機體的防禦系統與瘤細胞的平衡失調。因此，調整失去平衡的防禦系統才是治療關鍵。

　　　　　　　中醫藥治療是建立在"整體觀念，辨證施治"這一理論基礎之上的，它治病必求其"本"，即通過"調整陰陽"這一總綱，或補益虧贏扶正抗癌，或消淤散結，祛邪抗癌，"扶正而不留邪，祛邪而不傷正"。臨床研究提示，中醫藥確實對放化療具有"增效減毒"作用：（1）有提高機體免疫功能，明顯增強放化療的抑癌縮瘤效果。（2）消除放化療對骨髓的嚴重抑制，增強正常骨髓造血功能，提高抗感染、免疫細胞及補體活性的能力。（3）誘導癌細胞向正常方向增殖分化，調整失衡的腫瘤病理環境。（4）保護並修復肝腎腸等內臟功能的化學毒性損害，可通過活血作用改善微環代謝，提高壞死物質排泄率，減輕膽汁鬱積，減少肝腎，腸粘膜細胞由放化療引起的萎縮變形、壞死或纖維化的嚴生毒副作用。（5）通過加速新陳代謝，改善組織缺氧，缺血狀況，提高組織細胞修復損傷能力，促進消化，造血功能恢復，乏力、頭暈、氣短、耳鳴等缺血缺氧狀態緩解，胃腸道消化分泌排泄功能增強，為食物性營養提取取得條件。

　　　　　眾多例證說明，中藥對放化療的增效減毒是科學和正確的，為現代腫瘤病學治療提供了新的思路，給新藥研製提供了方向。

　　　　　　　3．"治病以脾胃為本"的重要性

　　　　　　　在臨床中有很多的病人因長期多種治療，脾胃虛損，水穀難消厭食嘔逆的症狀。每每於此則病情每況愈下，併發症增多，稍有挽救不利，便有衰竭感染而亡之險。古語雲"打仗以糧草先行"，"治病以脾胃為本"，用力的強調消化吸收功能是生命賴以維持的先決條件，對造血乏源，氣虛血虧的血液病患者尤顯重要："有胃氣則生，無胃氣則死。"因此必須注重培補脾胃，顧護脾胃。只要脾胃功能正常，消化吸收，代謝運轉尚好，人體正氣即可保存，就有希望逐漸復原，就有抗擊病邪的本錢。

　　　　　　　4．鞏固治療緩解後走向康復的開始

　　　　　　　白血病經過誘導緩解治療，部分患者見到骨髓徵象等指標正常或趨於正常，臨床無任何症狀。加上經濟負擔，就放棄了系統的再續治療，這種做法是不對的。因為骨髓細胞學檢查是一個相對性一般檢查，患者經治療即使獲完全緩解，體內仍殘存約1000000個白血病細胞（這些細胞可經放射免疫等特殊檢查出）。誘導緩解治療是基礎，緩解後的治療才是走向治癒的開始。此時停止治療極易復發，一旦復發，白血病細胞耐藥性增加更加難治。為此需要長期維持並定期階段性增強鞏固治療。以其徹底殺死白血病細胞，恢復調整病態造血環境。鞏固治療期應以中醫治療為主，階段性小劑量短療程鞏固化療或不化療。      

【序號】：26

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